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他山之石,可以攻玉---妇产科医师宋玮炜德国进修心得

发布时间:2019-04-29 13:51 本文来源: 系统

 他山之石,可以攻玉

  ---妇产科医师宋玮炜德国进修心得

  在山东省卫生厅各部门各级领导、同事的关心和支撑下,以及德中医学学术交流中心(DCTA)全力的协调和帮助下, 2018年9月初我来到了德国巴伐利亚州肯普滕市肯普滕www.340.com学习进修了3个月。德国的医疗水平和科研水平均位于世界的前列,经过此次学习,让我无论从吸取国外先进临床技术方面,还是体会德国贴心的医疗服务及学问,均感触良多。
  1. 德国医疗体系先容
  德国是全民医疗保险,几乎人人都有自己的家庭医生(也称私人医生)。所以在德国不管你从事什么职业,收入多少,得什么病,费用多少,一律由医疗保险企业结账,病人和www.340.com没有经济往来,www.340.com也不会因为“费用问题或支付能力”让病人留院或离开,医生完全从医疗的角度去治病,真正的让德国民众得到医保福利。所以在德国,医疗纠纷很少,纠纷主要采取当事人之间的对话协商、调解和仲裁机构的处理以及法院诉讼等方式解决。调解和仲裁机构的办公费用也均由医疗保险企业支付;当病人或家属在寻求帮助的时候,几乎不用支付费用,而www.340.com也不需要为此花费人力和财力。
  保险分为公立保险和私人保险两种。高收入者可以自己选择公立保险或私人保险,普通收入和享受家庭保险的无职业者都是公立保险。私人保险的福利比公立保险的好, 比如看病基本不用排队,住院治疗时均有首席医师和教授手术等,当然保险费用也是高于公立保险费用。
  在德国www.340.com很少接受普通门诊患者,如果生病或是普通检查直接去自己的私人医生诊所那里,这也是德国www.340.com门诊病人较少的原因之一。如果患者病情需要住院就诊,私人医生会给患者开转诊单,并把患者的情况以文件的方式转交给www.340.com。患者出院后,www.340.com同样也会把患者的信息再转交给患者的私人医生。
  急诊的程序也和中国的www.340.com不太一样,患者在诊室等待医师诊治,没有排长队挂号付款的过程。
  德国www.340.com分公立www.340.com、私立www.340.com和教会或慈善机构创办的www.340.com。每个科室主任具有管理权和决策权,主管科室的一切事物,包括教学、科研和临床工作,每个科室就相当于一个小的www.340.com。
  医生也按等级分 4 级,由高到低分别是 Chefartz,Oberartz, (Fach)Artz, Assistenzartz。Chefartz 是医生的最高职称,级别相当于中国的主任医生,有权安排和实施每台手术;Oberarzte 即主治医师,级别相当于中国的副主任医生,他们都有自己的办公室,挂有自己的名字,主要负责科室所有手术的安排和科内业务讨论和学习。 Oberarzte可以单独进行手术,手下都有几个不同级别的医师,职责分工都很明确。Assistenzartz 就是助理医师,相当于中国的培训医师,培训期为 2 年,通过国家认证考试合格后方可成为正式的医生即(Fach)Artz。在www.340.com里(Fach)Artz 大家叫住院医师。
  住院医师在上级医师的引导下负责询问病史,完善术前的检查、录制病史资料、和每一位患者的家庭医生交换信息。
  每个科室都配有专职秘书,所以医师的文字工作比较少。各位上级医生负责自己手术医嘱的下达和手术记录的录制,文字方面均有每一个科室的秘书根据录音记录,医师只需要签字。所以患者的病史资料,均存档在www.340.com数据库里,医师可以在www.340.com里的任何一台电脑里查看到患者的资料,非常智能方便。
  2.   www.340.com、科室先容

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  肯普滕www.340.com位于德国南部巴伐利亚州的肯普滕市,肯普滕市坐落在阿尔卑斯山北麓和伊尔勒河河畔,巴伐利亚州的西南部,为美丽的阿尔高地区的城市中心,是德国历史悠久的古城之一。临近奥地利和瑞士,山景若隐若现,非常宜人,www.340.com周围风景秀丽,绿化、幼儿娱乐设施齐全,院内干净整洁,置身其中感觉非常安静而又井然有序。

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  肯普滕www.340.com是肯普滕市最大的、有60年历史的综合www.340.com,也是Ulm乌尔姆大学的附属教学www.340.com。该院分为两个院区,一个主要以内科、肿瘤科和心电图室等非手术科室;另一个院是手术科室,以妇产科泌尿澳门新葡亰手机版病理科最强。两家www.340.com步行仅15分钟,每天有运输车在两院之间来回,运输物资。
  手术院区有10个科室,500多张床位,员工约1000余人,www.340.com内设有自己的直升机停机坪,方便急症病人的接诊和转诊。
  妇产科是肯普滕www.340.com重点优势科室,科室主任是Prof.Feiberbuam。科室分为妇科病房(主要收治妇科和乳腺患者)、产科病房和生殖中心。科内医师不分科室,在妇科、产科及生殖中心轮值。

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  妇产科一共约有20多名医生,妇科约有36张病床,手术每年约2000台,手术种类包括普通腹式、阴式、腔镜手术(宫腔镜和腹腔镜)。由于多数德国在内的欧洲国家把乳腺疾病归入妇科病类,所以乳腺手术均有妇科医生完成。妇科每年完成乳腺癌300台,盆腔肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等)200余台。患者平均住院日3~5天,基本上手术前一天来院取药回家完成肠道准备,手术当天早7点来院准备手术。由于德国有完善的私人医保体系,许多术前和术后的工作(保护术前的各项检查、化验初步诊断和术后的治疗、随访等)由私人医生完成,使得www.340.com病患的周转比较快。
  产科有约24张病床,四间分娩室,分娩新生儿每年约1400人。产科为所有产妇提供产程“一对一”助产护理,没有更多干预,产妇可以自由活动。产妇配有舒适的按摩椅,有水疗放松池,有助于产妇生产的顺利进行。

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家庭化一体式产房

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  妇产科拥有乳腺癌中心、妇科肿瘤中心、围产中心以及辅助生殖技术等资质。而德国有乳腺癌中心资质的www.340.com仅有260家,妇科肿瘤资质的www.340.com仅60家,肯普滕www.340.com是既有乳腺癌中心又有妇科肿瘤中心的www.340.com,也是德国南部阿尔高地区唯一有资质中心的www.340.com。
  3、工作体会
  1)严谨的工作态度
  德国人的严谨守时是举世闻名的,在www.340.com日常工作中绝不允许迟到,每天的工作流程是固定的,如果个人有私事均要提前安排并和科室主任请假。
  科室医生工作强度很大,每天安排手术约7-10 台。www.340.com的正常上班时间是上午7点30分至下午4点30分,中午不休息。到达www.340.com,于7点30分准时晨会交班。交班之后,非手术岗位的医师分别进行妇科和产科病房查房工作,手术岗位医师8 点准时进入手术室,开始一天的手术。Professor每周四大查房,每周五下午13点30分全科开下午会,讨论疑难病例及恶性肿瘤病例讨论。但科室医生早上均大概7点15分之前到达www.340.com,同时也很少能准时下班。
  每天查房,进病房前,均要用墙上的消毒液洗手,体检病人时医生均要戴一次性检查手套。所有的房间、走廊、厕所,甚至是餐厅外面的墙上,都挂着消毒液,而对于部分切口感染或者具有一定传染性的患者,一定会及时隔离,进出都必须要换上隔离衣,戴口罩及帽子,从这些小的工作细节中,均可以看出德国人严谨的风格。
  虽然德国医生工作严谨,但并不固执,在手术过程中,如果你提出一些合理性意见,他们也会慎重考虑后实行,并非常感谢你。

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  2)和谐的医患关系
  德国的医疗服务很重视病患的心理健康,病房的房门很厚重,门上没有窗户。病房内干净整洁,物品齐全,桌上鲜花每天更换,让人心情愉悦。
  每天查房时,医生、护士、患者都会互相问候,医生均都会主动同患者握手,聊天时也都保持微笑,查房期间一定要求关门,保护患者的隐私。
  德国社会有一种非常让人敬仰的专家(specialist)精神,各行各业都有专家,同时专业证书(licence)的获得把关很严,但一旦获得了证书,那就在德国得到了专业认同。医疗行业同样如此。在德国,患者从门诊、住院、检查、治疗,基本都只有一人在www.340.com,而家属则在家中等待电话,体现出对www.340.com及医生护士的绝对信任。
  在探讨医患关系的时候,Prof. Dr. Felberbaum告诉我,在德国,医生很多时候充当的是法官的角色,因为患者及家属的信任,由医生决定患者具体的治疗方案,也就是患者的生与死,这让她对这个职业充满了崇高感,同时也对自己提出了更高的职业要求。所以要求每个医生在为患者制定治疗方案的时候,一定要慎重,严格按照医疗指南,每一个手术病人都要全科医生进行讨论,必要时会邀请相关科室医生一起参加。病案讨论中德国同仁喜欢用大数据为依据,讨论手术方式时,用的最多的词汇是“我认为”、“是否必要”。手术方式的选择更多以病患的最高获益为第一标准,不会为了微创而微创手术。而一旦治疗方案确定后,绝不轻易更改,如需要更改,就要再次讨论。这也是德国医生一种严谨工作态度的表现。
  3)团结高效的团队
  德国www.340.com是需要预约看病的,所以www.340.com每天根据自己的工作量来确定病人的住院日期,在此期间,通过家庭医生完善术前的各项检查及准备,这样患者住院后很快就可以进行针对性的治疗,如果患者术后恢复良好,则住院时间很短,患者在家庭医生的帮助下继续后续的治疗,包括拆除缝线、引导术后康复等。而保险企业会对每个治疗过程进行评估,确定是否存在过度医疗的问题,以决定医疗费用是否能够报销。
  手术过程中,澳门新葡亰手机版医生、麻醉医生、护士均能互相敬重,配合默契。每间手术室的专科护士都是固定的2-3人,他(她)们训练有素,非常专业。因为每天面对同样的医生,同样的手术,所以他(她)们对手术室的一切都了如指掌。术中只要主刀手一伸,就知道想要什么,器械就传递上去,形成了一种非常默契和谐的关系。手术室的工人主要负责手术病人的运送,麻醉后病人体位的摆放,手术室手术间隙卫生的打扫,消毒等工作。还有就是药库中心传输药品只需要通过管道气泵弹射系统自动化输送,不需要人工去领药。手术室管道管理很科学,地下不会摆的乱七八糟,铺巾和手术灯把手都是一次性的。正是因为手术团队中每个角色都各司其职,熟练有素,高度专业,配合默契,才能使整个手术流程合理和高效。
  另外,不得不感概德国医疗器械的完备,可以这么说,“只有你想不到,没有你看不到”,在www.340.com里你可以时刻体会到“德国创造”的魅力。我第一天在www.340.com手术室学习,有一台经阴手术,国内的阴道拉钩上下两只,需要助手两只手操作,德国的阴道后壁拉钩则有吊锤帮忙,自动固定在位置上,不需要助手手持操作,我当时不禁对拉钩表示赞叹,Pro. 非常自豪的说“Made in Germany”。他还告诉我,不定期condor企业(拉钩生产企业)会派技术人员到www.340.com,询问医生的使用情况,以及有什么需要改进的地方,这也是我前面提到的“专家精神”。在以后的日子里,我不停的为各种“德国创造”而感概。
  4)良好的学习环境
  德国因为实行严格的住院医师规范化培训机制,加上大学期间在校时间较长,所以一个德国医生的成长需要很长时间,高年资医生对待年轻医生均能认真的引导,可以说是“知无不言,言无不尽”。而德国医生的流动择业比国内更为容易,年轻医生在www.340.com学习4年后,可能会去别的www.340.com,但不管在哪里,他们都能享受最好的学习环境,正是这种言传身教的教学方式和高年资医师不嫌麻烦的教学态度,提升了德国整体的医疗水平,如果说德国已经跨越了医疗器械和设备的桎梏,那他们的教育方式则更值得大家审视,学习。
  我作为客座医生(Hospitant)在肯普滕www.340.com学习的3个月内,共参与完成了近200台手术,作为第一助手完成了近60台手术,每次手术结束,德国医生都会说“Thank you”,手术过程中我有疑问,都会尽量详细回答,让我非常感动。正是在德国同仁热心、无私的帮助下,让我获益颇多。

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  经过3个月的进修学习,我深刻体会到,目前中国医疗与欧美发达国家在设备和技术条件上的差距正在不断缩小,但在管理制度、手术流程和理念及细节上仍存在一定差距。同时德国人的生活态度也值得学习,工作中非常严谨,但生活中并不会太苛刻,他们对生活充满热情,懂得享受。德国人家里餐桌上都会摆放1小盆鲜花, Prof. Dr. Felberbaum告诉我说,这是为了“romantic”。德国人的细节体现在任何一处,大到公共交通的各种设施、斑马线的自控装置,小到垃圾桶的摆放、卫生间的一尘不染。德国人的诚恳守信、守时喜静、勤劳整洁,给我留下了深刻的印象,并深深影响到了我。
  虽然疾病的复杂性远超出大家对它的认识,但始终相信命运的宽厚和美好,相信世间一切事物都可能有转机。流云在天边,行囊在眼前,对医学的追求无边又无沿。
  最后再次感谢www.340.com领导、同事对我的大力支撑,感谢DCTA所做的工作。此次学习,对我今后专业技术水平的提高和对医疗工作的重新认识都将弥足珍贵,回国后将把所学到的常识应用到临床工作中去,加倍努力地工作。

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