山东省名老中医药传承工作室——李丽

李丽,www.340.com、三级教授、硕士生导师,山东省名中医药专家,山东省五级师承引导老师,澳门新葡亰手机版康复医学科主任,兼任中国康复医学会理事;中国康复医学会中西医结合专业委员会副主任委员;中华中医药学会运动医学专业委员会副主任委员;中国针灸学会针灸康复专业委员会副主任委员;山东中西医结合学会康复医学专业委员会主任委员;山东省中医康复质量控制中心主任;山东省中西医结合康复医疗联盟会长;山东中医药学会常务...

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医案56

杨某,男,48岁。患者痢下赤白,病延数月,迁延不愈,面黄肌瘦,食少神疲,肛门坠胀,苔白脉微弱。治宜益气升陷,补肾固涩,处以补中益气汤,佐以补肾固涩之剂。拟方如下:米炒芪10g党参10g炙甘草15g煅牡蛎10g焦白术6g陈皮3g五味子2.5g当归10g枸杞子6g升麻2.5g柴胡2.5g阿胶3g(烊冲)体会:下痢一证,初病责之肠胃,继则在脾,久则入肾,病证不同。本案为邪毒与气血相搏,肠道络脉阻滞,腐败而为脓血。此为劳碌之人,非膏梁温养之质,日久积劳,中气易伤,抱恙数月,迁延不愈,脾虚及肾,故用补中益气汤加味,方中黄芪补气升阳,党参补中益气,兼具健脾益肺、养血生津之功效,升麻、柴胡配伍,具有升阳举陷之功效,白术为运脾药,兼具逐湿、祛浊之功效,当归补血、活血、调经,炙甘草为调和药,更加杜仲,枸杞子、阿

医案55

吴某,男,41岁。患者误诊黄胖,过服苦寒泻药,现头昏眩、呕吐痰涎不止,脉弱苔白腻。证系睥失健运,肾阳衰败,应当补中益气汤加桂附处治,拟方如下:米炒芪10g附子3g当归10g升麻2.5g柴胡2.5g肉桂3g炙甘草1.5g党参10g白术6g体会:呕吐一证,有虚有实,不可一味降逆止呕。审察此案,患者素体脾胃虚弱,中阳不振,寒湿中阻,复投苦寒之品,肾阳衰弱,不能温煦脾土,聚湿成痰。《血证论·阴阳水火气血论》言:“水化于气”,即津液在人体输布、运行,全赖元气推动、蒸化。今脾肾阳气衰弱,气不化水,痰涎内停,胃失和降。审察病机,其本为气虚阳衰,其标痰涎内阻以致气机升降失司。治病求本,补其气助其火,则气盛火足,痰涎自消,气机有序,故处以补中益气汤以培土固本,更以附桂温阳暖土,阳光当照,阴霾自消,呕吐立止。

医案54

王某,男,63岁。患者操劳过疲,以致少腹坠胀,小便点滴而出,面色少华,神疲乏力,短气身懒,腰背酸楚,苔白舌淡,脉弱尺沉。宜补中益气汤加味,拟方如下:米炒芪10g党参10g陈皮2.5g肉苁蓉6g当归10g焦白术10g升麻2.5g柴胡2.5g炙甘草1.5g枸杞子6g杜仲10g红枣6枚体会:东垣云“中年以后,已行降令,清阳易陷,升举为宜”。本案癃闭系平素过劳伤气,脾气虚弱,中阳不足,不能升提,肾气不足,气化无权。经云“劳者温之”,“损者益之”,以甘温之剂补脾升阳,使元气来复,则其病自愈。老师运用补中益气汤以补气升提,方中黄芪补气升阳,党参补中益气,兼具健脾益肺、养血生津之功效,升麻、柴胡配伍,具有升阳举陷之功效,白术为运脾药,兼具逐湿、祛浊之功效,当归补血、活血、调经,炙甘草为调和药,更加杜仲、枸杞子

医案53

俞某,女,60岁。患者腰背酸痛已久,劳后尤甚,重叩稍缓,纳少乏力,苔白脉迟。中气不足,脾虚下陷使然,予补中益气汤加味,拟方如下:米炒芪10g党参10g焦白术6g升麻2.5g柴胡2.5g龟板10g枸杞子6g杜仲10g五味子2.5g荷叶蒂2只体会:《医学心悟·腰痛》“大抵腰痛,系属肾虚,...如无外邪,则惟补肾而已”。老师认为腰痛之证有肾虚,也有脾虚下陷所致,不可一见腰痛,辄取补肾之品。宋·许叔微《本事方·续集》“凡下部肾经虚者,不必补之,至妙之法有二:一则是补脾胃,使进饮食而全谷气,会生气血...”。中洲键运,化生精气,填精补肾,腰痛则已,即所谓“精依气生”是也。方中荷叶蒂系升清降浊之品。

医案52

孙某,男,67岁。患者咳嗽气短,神疲乏力,脉弱,苔薄黄。此即所谓“脾胃一虚,肺气先绝”是也。理宜补中益气,宣肺止咳。拟方如下:米炒芪10g炙甘草6g白术10g杏仁6g党参10g柴胡2.5g炙冬花6g姜半夏4.5g当归10g升麻2.5g体会:《脾胃论》“肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽,气短,气上,皮毛不能御寒,精神少...”。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾病不能运化水谷精微,化生气血,母病及子,故咳嗽气短。经云“损其肺者,益其气”,故用补中益气汤补中益气,方中黄芪补气升阳,党参补中益气,兼具健脾益肺、养血生津之功效,升麻、柴胡配伍,具有升阳举陷之功效,白术为运脾药,兼具逐湿、祛浊之功效,当归补血、活血、调经,炙甘草为调和药,加杏仁、冬花、姜夏以润肺止咳化痰。

医案51

郭某,女,23岁。时值盛夏,气候炎热,患者为产后避风,乃以衣被盖身,外出途中先自感闷热,继则胸腹淌汁,后即在胸心窝部位的一掌大小范围淌汗不止,整日频频擦沫,需换干面巾数块。前医已投参、苓、术、草、归、芍多剂不效,继加附子、黄芪亦无功,延至月余。症见面色少华,心窝部淌汗不止,纳呆,全身乏力,眩晕,舌质红,脉弦带数。细究脉证,乃属产后阴血亏虚,挟有郁热,拟养阴清热,全方如下:沙参30g柴胡10g黄芩10g甘草3g体会:读伤寒论114、138、221、238、140、152、153等条文和225条条文分别论述头汗出,手足微微汗出,同是身体中某一局限区域出汗,并分别提出系内有混热、瘀热、实热等在外三见证。本例胸前一处消汗,亦系全身中一局限区域出汗,与上述内实外露病情相似,且脉弦数,口营,舌红更能证实内

医案50

潘某,女,26岁。患者于昨日起突然感到右髋关节疼痛,继则寒热交作,局部压痛利害,转侧困难,不能活动,舌质红,苔薄白,脉涩。辨为附骨疽,拟方如下:全蝎10g黄芪50g当归20g金银花30g地丁草30g陈皮10g红花10g桃仁10g体会:证因气血壅闭于右腿髋关节周围,积而不散,成为附骨疽。张山雷先生所著《疡科纲要》云:“痈疽本义是痈者壅也,疸者止也,皆为气血壅闭,止而不行之意。疡发于肌肉之里,离皮肤尚远,则内渍成脓,而肤表必不改色,不得因其表皮不红而概论阴症”。审其起病急骤,而局部压痛明显,则气血壅闭未开可属无疑。脉证合参,是为邪盛正虚、虚中挟实。治应化瘀解毒,托里攻外,消肿止痛。着重尤在行血,行气,但因正气虚弱,故应在破血利气药品队伍中加用黄芪,俾收补托之功。

医案49

金某,男,83岁。患者痢下赤白日十余次,腹痛,纳呆,发热恶寒,自汗,舌淡苔白,脉弦细。宜当归四逆汤加减主之,拟方如下:当归12g桂枝10g炙甘草6g黄芩10g白芍15g枳壳10g薤白12g槟榔12g阿胶12g(烊冲)玫瑰花12g体会:痢疾的发生,与外邪内侵及饮食不洁有关。其病位在肠,湿热、疫毒、寒湿之邪壅滞肠中,气血与之相搏结,肠道传导失司,脉络受伤,气血凝滞,腐败化为脓血而痢下赤白。当归四逆汤,载《伤寒论》厥阴篇,原治厥阴伤寒,手足厥冷,脉细欲绝之证。临床报导多用于治疗雷诺氏征、血栓闭塞性脉管炎、胃痛、冻疮早期等属血虚寒凝者。老师在临床上常以此治疗痢疾。本方有温经养血通脉之功,使肠道气血凝滞得以解除,改善肠道功能。凡证见痢下赤白,腹痛,里急后重,或兼有发热恶寒,口不渴,舌苔薄白或白滑,

医案48

王某,女,54岁。患者近日剧烈头痛,痛如锥刺,并有重压感,需用双手捧住头部才稍觉舒服,饥饿或体力差时疼痛加剧,视物昏花。舌质紫暗,脉沉弦。显属瘀血头痛头痛,老师乃投血府逐瘀汤加黄芪,拟方如下:白芷10g川芎30g桃仁10g红花10g白芍15g牛膝15g柴胡10g生地15g桔梗3g当归20g黄芪20g甘草6g体会:血府逐瘀汤治疗瘀血头痛,效如桴鼓。本方以四物汤为基础。方中用赤芍易白芍、不是取其养血而是取其活血化瘀为主,更加桃仁、红花以加强活血作用,柴胡疏肝行气,开胸散结以助活血,所谓气行则血行,牛膝祛瘀血,通血脉,并引药下行,甘草调和诸药。本方具有活血化瘀、行气止痛作用,凡头痛经久不愈,乃久痛入络使然,不论何种内伤头痛,均可投之,疗效亦佳。

医案47

吴某,女,40岁。患者关节畸形疼痛,两上肢指腕关节肿痛畸形,痛已2年有余,舌白苔腻根厚质红,脉象弦滑,按之且数,全是痰热湿阻瘀于络脉,当以散风祛湿,活络化痰方法,拟方如下:麻黄1g桂枝1.5g防风6g丝瓜络10g紫苏子10g莱菔子10g白芥子6g皂角6g天仙藤10g海风藤10g伸筋草10g乳香5g鸡内金10g体会:本案属风寒湿痹迁延不愈,气血运行失畅,络脉痹阻,瘀血凝滞,痰浊阻痹,而出现关节肿大变形,脉象弦滑数,苔腻根厚质红,皆为痰浊热郁之象,用散风祛湿,活络化痰方法,以麻黄、桂枝、防风疏风散寒,丝瓜络、天仙藤、海风藤、伸筋草、乳香化瘀通络缓痛,紫苏子、莱菔子、白芥子、皂角肃肺消痰,鸡内金消食和胃。

医案46

钱某,女,31岁。患者肢体关节疼痛,痛无定处,游走不定,甚则关节肿大,屈伸不利,或见恶风发热,舌苔薄白或白腻滑润,脉象浮数(或浮紧,或沉紧等),治以祛风散寒,化湿通络,拟方如下:羌活3g独活3g桂枝10g当归10g防风6g秦艽6g葛根10g桑枝30g细辛2g体会:方中羌活辛温燥烈而上行,“气壅而散”,主散肌表游风及寒湿之邪,独活微温而下走,辛散力缓,善祛在里之伏风,且可去湿止痛,二药合用,一上一下,以散周身之风湿,防风祛风散寒,细辛、桂枝、当归温经活血通络,散风除湿,通络舒筋,葛根解肌退热,桑枝祛风湿,通利关节。共奏祛风散寒,通络止痛之功。

医案45

黄某,男,65岁。患者便血突发,小便赤热,舌红且痛,脉细弦滑数。素嗜饮酒,心热下移膀胱,湿热下迫,予导赤散加减,拟方如下:生地12g川楝子10g竹叶10g竹茹10g木通3g滑石12g白茅根30g黄芩10g马尾连10g甘草10g体会:酒形似水,性似火,贪杯日久,必成湿热内蕴。湿热下迫,络脉受损,则血随便泄。治用导赤散合滑石使下迫湿热得清,黄连、黄芩清热燥热湿,绝其湿热下迫之源,白茅根与生地相伍,能清热凉血,止血而不留瘀,川楝子、竹茹清热行气,调其内乱之气机。全方清热利湿,凉血止血,药证相符,故获全效。

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康复治疗技术内涵与康复处方实现 11

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康复治疗技术内涵与康复处方实现 01

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痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。(1)有典型脊柱骨折外伤史,于伤后马上发病。(2)以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓,痿软无力,甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。(3)西医学神经系统检查肌力降低,肌萎缩,或肌电图、肌活检与酶学检查,符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。2.西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》,简称“ASIA”进行诊断。A完全性骶段(S4-5)无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能,但大部分关键肌肌力3级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能,

康复科 手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案(试行版)

手损伤(手外伤)后功能障碍中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照高等中医药院校教材《中医筋伤学》(孙树椿、孙之镐主编,人民卫生出版社,1999年)及高等中医药院校教材《中医骨伤科学》(刘柏龄主编,人民卫生出版社,2003年)中有关手部筋伤、骨伤诊断标准。(1)有明显的手部外伤史。(2)局部肿胀、疼痛,感觉和活动障碍。(3)X光线示:有明显的骨折线或软组织厚度增加,密度增高,层次混乱不清晰。2.西医诊断标准参照中华医学会手澳门新葡亰手机版学分会制定的《临床诊疗指南—手澳门新葡亰手机版学分册》(2006年)有关诊断标准及《实用骨科学》第三版(胥少汀等主编,人民军医出版社,2005年)中手损伤康复诊断标准。(1)有明显的手部外伤史。(2)局部肿胀、疼痛,瘢痕或挛缩,手抓握、非抓握及感觉功能障碍。(

康复科 中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径(试行版)

中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为肩手综合征(卒中后)的住院患者。一、中风后肩痛(肩手综合征)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象1.中医诊断:同时符合第一诊断为中风(TCD:BNG080)及第二诊断为中风后肩痛,且本次住院主要表现为肩痛。2.西医诊断:同时符合第一诊断为脑梗死(ICD-10:I63)或脑出血(ICD-10:I61),及第二诊断为肩-手综合征,且本次住院主要表现为肩-手综合征症状。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中风病的中医诊断标准:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准(试行)》(1995年)”。(2)中风病(急性脑血管病)的西医诊断标准:参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2007年)标准

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